王艳波医生的科普号

93岁高龄股骨假体周围骨折患者术后快速康复近日，焦作市人民医院骨科病区收治了一位93岁高龄患者，并成功实施了手术，这是我科成功为高龄患者实施“假体周围骨折翻修术”的第五十台手术，这也是此类疾病患者年龄最大的一位。受伤当天，患者家属立即将老人送到了当地医院，但医生看到如此大年龄的患者后觉得治疗风险太高，建议转上级医院。家属经过多方打听，了解到我院骨科治疗高龄骨折患者的经验较丰富，手术技术较成熟。家人遂将她送到了我科。对于这样一位93岁老人，各种机能都已经减退，伴有高血压、冠心病等疾病，因此术前、术中、术后都存在诸多风险，稍有不慎，就可能危及生命。骨科病区主任王艳波表示，如果不进行手术，患者也只能躺在床上了。褥疮、肺部感染等并发症也将很容易发生，生活质量将受到严重影响，甚至很快可能死于这些并发症。再加上患者长期卧床给患者子女带来很大负担。所以，手术是最好的选择。起初老人的几个子女还是有所顾虑：毕竟老人年龄太大，害怕下不了手术台，人财两空。但每天见病房走廊里都是七八十岁的老人，术后四五天扶着助行器在功能锻炼，病情康复的很快。他们再三考虑后接受为老人手术治疗。为确保手术的成功，我科请心内科、麻醉科等科室专家对老人进行手术前的会诊。经过各科室的指导治疗及精心的术前准备，在主任王艳波带领下，由武琨、赵晓、宋月巍共同为患者施术，术中麻醉医生时刻关注患者的生命体征，历经1个小时成功实施了“股骨假体周围骨折的人工髋关节翻修+内固定术”，手术过程顺利。经过医生的精心治疗和护士的认真护理，老人身体恢复非常快，四、五天就开始功能锻炼了，俩月以后又回归社会了！随着骨科关节置换技术的飞速发展，老年髋关节假体和膝关节假体周围骨折的患者数量剧增。这类患者往往具有“高龄合并高血压、糖尿病、冠心病及肺功能低下等合并症”的特殊性，这对骨科大夫的要求不像初次置换那么轻松。我院骨科病区在主任王艳波的带领下，经过多年对老年人骨折处理的经验总结，对于这类患者还是有相当丰富的围手术期处理经验和技巧。“假体周围骨折翻修手术”开展后大大降低了老年人此类骨折后并发症的发生，明显改善患者的生活质量，“解放了”患者家属。因此，我科工作得到患者和家属到好评！技术水平得到焦作骨科同仁的认可！专科介绍王艳波骨科主任，副主任医师，从事骨科专业十余年，专长于老年患者的髋、膝关节置换手术。专家门诊时间：周一上午。

肩痛就一定是肩周炎吗？焦作市人民医院骨科王艳波焦作市人民医院骨科王艳波很多人由于伏案工作等原因，长时间保持固定姿势，慢慢地就出现了肩痛的毛病，就觉得自己得了肩周炎。但是，肩痛就一定是肩周炎吗？答案是——不一定！肩周炎，作为误诊率最高的疾病之一，其正规学名为“冻结肩”，最为人所知的症状是肩痛。但是，肩痛并不都是肩周炎引起的，来看一下会导致肩痛的疾病占比：可以看到，除了肩周炎，还有很多疾病都会引起肩痛。其中，排在前三位的分别是肩峰撞击征、肩袖撕裂和冻结肩（肩周炎）。如果不加注意，肩周炎很容易跟其他疾病混淆，造成误诊。那么，该如何区分肩峰撞击征、肩袖撕裂和肩周炎呢？别急，先来看看它们分别有什么临床特点。我们该如何区分三种疾病？1.肩峰撞击征肩峰撞击征是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与肩峰或喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。疾病特点：肩关节外展活动时有一疼痛区域，过了该区域疼痛又消失。痛点明确，多位于肩峰下。肩峰撞击征的疼痛区域肩峰撞击的部位2.肩袖撕裂在我们的肩关节处，肱骨头周围有4条肌腱：肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱，它们共同构成了肩袖。肩袖解剖：1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌肩袖撕裂的两大临床症状：一是肩关节的疼痛不适，以夜间疼痛为主；二是肩关节力量的减弱，经常表现为不能抬手。肩袖对维持肩关节的稳定和活动起重要的作用。如果上面4条肌腱一旦发生撕裂后（肌腱撕裂最常见），就会导致肩关节的疼痛不适及力量减弱，即为肩袖断裂。3.肩周炎肩周炎，正规学名为“冻结肩”，顾名思议，其形容的是发病后的肩关节跟“冻”住了一般，各个方向的活动受到限制。肩周炎的两大临床症状：一是肩关节的疼痛不适，并且这种疼痛主要以夜间疼痛为主，影响睡眠；二是肩关节的活动受限，表现为无法完成两个动作：①无法完成梳头发的动作；②无法完成背手的动作。专家特别提醒，三种疾病的治疗及功能锻炼方法也有所不同。肩周炎最常见的锻炼方法为进行爬墙锻炼和捣棍活动。但对于肩袖撕裂的患者，则不适宜选择爬墙锻炼的方式，因其容易导致撕裂裂口的增大。因此，对于以上3种疾病一定要注意区分，不能简单认为肩痛就是肩周炎，应该选择专科门诊就诊，明确诊断，以免耽误病情。专科介绍王艳波骨科主任，副主任医师，进修于北京大学第三医院运动医学研究所，专门学习肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位的关节镜下诊断及治疗。专家门诊时间：周一上午。

近来骨科病区为一位中年女性患者，实施了“关节镜下重建前、后交叉韧带、内侧副韧带术”。术后三天就可以下地进行功能锻炼了。女性患者，50岁，因为砸伤导致“右膝关节前交叉、后交叉韧带及内侧副韧带同时断裂，还伴有内外侧半月板损伤”，这是一例关节损伤较重的患者。拿到片子，孙晓林主任仔细端详着，后又经科室晨会做术前讨论，大家一致认为关节损伤较重，开大刀对关节内干扰更大，出血更多，关节黏连会更重，建议采用关节镜下重建韧带及修复破损的半月板。经过严密手术计划的制定，在孙晓林主任的指导下，关节组组长刘坤副主任医师和运动创伤组组长王艳波主治医师共同完成关节镜下韧带重建和半月板修复术。术后第三天鼓励病人下地不负重锻炼。二十天患者就可以自如的屈膝达100度了。患者及家属非常激动地说：我们以为以后只能拄拐杖了，没想到还可以跑步和骑自行车，太感谢你们骨科的全体医护人员了！谢谢你们为老百姓解除病痛！目前，各个专业都在学习和发展腔镜技术，我们骨科专业也在向微创骨科发展。科主任孙晓林决定送年轻人依次出去学习椎间孔镜技术，椎间盘镜技术和关节镜技术，让年轻人更全面的掌握微创技术，使我院骨科技术领先于焦作同仁。什么是关节镜？关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。大家更应该清楚的认识到，关节镜首先用于疾病的诊断，其次才是关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。关节镜手术与传统手术的对比：项目关节镜传统手术作用诊断与治疗双重作用仅能起到治疗作用创伤大小3-4个1-2mm的皮肤切口不同类型皮肤切口大小不同，一般5mm以上恢复时间术后3-5天即可出院住院时间一般在半月以上治疗效果治疗彻底、安全、疤痕小治疗彻底、风险较大、瘢痕明显临床应用知名运动员膝、裸关节伤的首选逐渐被取代花费一般5000元左右万元以上较高并发症很少有并发症、安全性高并发症多、安全性差

9月17日上午，焦作市人民医院骨二科病房内，医生正在指导一位刚手术不久的80岁高龄患者作康复训练。这是该院骨二科成功为高龄患者实施”转子间骨折手术PFNA内固定术”.“爸爸虽然已经80岁了，但身体一直挺硬朗，没想到他前天出去时把胯骨给摔骨折了。”老人的女儿说。老人摔伤后，家人立即将其送到了当地县医院，但医生看到如此大年龄的患者后也有些束手无策。随后，家人将他送到了焦作市人民医院骨二科。“对于普通患者而言，右股骨粗隆间骨折并不算大手术，但对于这样一位80岁老人，各种机能都已经很差，检查显示，老人心脏、消化系统都不是很好，术前、术中、术后都存在诸多风险，稍有不慎，就可能危及生命。焦作市人民医院骨二科孙晓林主任表示，如果不进行手术，患者只能躺在床上，褥疮、肺部感染等并发症也将很容易发生，生活质量将受到严重影响。所以，尽快手术是最好的选择。为确保手术的成功率，孙晓林主任请相关科室专家对老人手术前的准备进行会诊、讨论。经过各科室的综合治疗及精心的术前准备，17日，手术如期举行。在孙晓林主任的带领王艳波、付正、武琨医师，1个小时内成功实施了“股骨转子间骨折的微创手术”，手术过程顺利，未发现异常情况。为确保老人术后恢复正常，医务人员立即将他送到重症监护室。经过医生、护士的认真护理，老人身体恢复非常快，心情和饮食非常正常。患者及家属非常感谢。 随着老龄化社会的到来，股骨转子间骨折也是老年人常见的损伤。由于股骨转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折，但是转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。在以往股骨转子间骨折的老年患者，都是以卧床骨牵引治疗，但是并发症较多，譬如：褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染等等。都可能导致病人死亡。最近几年骨科二区在不断的摸索和改进老年人骨折的治疗方案，特别是转子间骨折。由过去的加压滑动鹅头钉发展到现在的PFNA；由过去的十几公分切口到现在的仅仅几公分切口；由过去的几个小时手术时间到现在的一个小时以内。“微创手术”开展后大大降低了老年人转子间骨折手术风险和创伤后并发症的发生。

【摘要】 目的 探讨跟骨骨折的手术异形板内固定的治疗方法及疗效。 方法跟骨外侧“L”形切口，充分显露，撬拨整复关节面，复位后异形钛板固定，骨缺损者植骨。结果 本组30例， 25例行异形板内固定骨折如期愈合,Bohler角度恢复至28度；3例克氏针内固定Bohler角度恢复不满意；2例闭合手法整复石膏外固定，均致扁平足；比较还是手术治疗效果显著。结论 手术治疗可恢复跟距关节面的解剖形态，才能较好的恢复足功能。手术异形板内固定才是较好的治疗跟骨骨折的办法。【关键词】跟骨骨折;手术；异形板内固定；开放撬拨复位； Abstract Objective To observe the result of operative treatment on calcaneus fractures. Methods With the lateral approach, the calcaneoastragaloid joint was exposed, collapsed joint surface and the diminished Bhler angle were restored under direct condition. The reduction maintained temporarily with Kirschner wire. If the reduction of fracture was satisfactory under the image intensifier, then bone graft was finished simultaneously, and the calcaneal plate was instrumented. Results All together30 patients ,25 patients Bohler angle was improved preoperatively to 28.8° postoperatively.3 patients 2 patients was fixed in plastic cast in an ankle functional position. Conclusion Open reduction and internal fixation are effective methods in treatment of calcaneus fractures. It earns well reduction, excellent functional restoration, but less sequela. Keyword(s) calcaneus fracture,open reduction,internal fixation,operation 跟骨骨折大多颇及跟距关节面，保守治疗或关节面复位不加易引起创伤性关节炎、扁平足、畸形等后遗症。为了更好的提高跟骨骨折疗效，最大限度恢复足功能，我科对2007年以来30例跟骨骨折进行手术异形板使用与保守治疗的比较。1. 材料与方法1.1一般资料本组病例30，男25例，女5例。其中20例高坠伤，车祸及其他伤10例。双侧跟骨骨折18例，单侧骨折12例。1.2 30例骨折按sanders分型：1型5例，2型20例，3型5例，4型0例，1.3 25例行异形板内固定，3例克氏针内固定，2例闭合手法复位石膏内固定。1.4 跟骨外侧入路，跟骨外侧“L”型切口，外踝后上约2cm，垂直向下达足外侧与足底皮肤交界处，弧形转向前侧达跟骰关节，切开皮肤，皮下及深筋膜，达跟骨外侧面。沿跟骨面向上剥离软组织，注意保护腓骨长短肌、腓肠神经，分别在外踝尖、距骨颈、跟骰关节面近端打入三枚克氏针牵开软组织，充分暴露术野。与跟骨结节处打入一枚斯氏针，撬拨整复Bohler角，用克氏针固定此角度与距骨上。同时用骨膜剥离子整复距下关节面，关节面复位后用一枚克氏针将其固定与内侧的载距突上。若跟骨内有骨缺损可行取自体髂骨植骨。后放入异形钛板横向加压固定，恢复跟骨的宽度后，活动见骨折固定牢靠，冲洗关闭伤口，置切口引流管。短腿支具外固定6-8周。1.5 术中、术后注意1）切口注意一刀切到跟骨，忌一层一层分离，避免反复牵拉软组织，减少伤口不愈合的机会。2）关键是距下关节面尽可能解剖复位。3)跟结节角的恢复，跟骨宽度的恢复。4）不可摘除游离骨片。5）术后抬高患肢，局部持续加压包扎。6）引流管放置2-3天。7)可予以脱水药物应用。2. 结果本组30例经3年随访，27例足外形正常，3例扁平足。X线显示：平均跟结节角28度，跟骨宽度基本一致。3. 讨论3.1跟骨骨折为临床常见骨折之一，约占全部骨折的3.4%，其中累及距下关节面的骨折约占所有跟骨骨折的75%-80%，以青壮年为多，治疗难度较大。目前跟骨骨折分型较多，过去大多按x线表现分型，常用的Essex-lopresti分型，根据骨折是否颇及距下关节面，将骨折分为两大类，颇及距下关节面的的骨折又分为舌型和关节面塌陷型。此种分类借助于x线片，对关节内骨折不能明确显示骨折块数目及关节面塌陷程度。现在临床上多采用基于CT冠状面扫描的sanders分型，并按骨折线的走行和骨折块塌陷的位置和范围进一步分出亚型，分类较为详细。可以充分的了解后关节的损伤程度。Sanders等认为，骨折线增多并右外侧向内侧时，外侧入路因手术显露的限制而是关节内骨折复位较困难，解剖复位的机会随着骨折块的增多而减少。这是影响手术效果的一个重要因素。因此，sanders分型可以很好的了解骨折的病理变化，有利于指导临床医师选择方案和判断预后。3.2绝大多数跟骨骨折均需手术治疗，手术均要面临术后并发症，如：切口不愈合、感染、骨折复位不佳、畸形愈合、表皮坏死、血肿形成、螺钉松动和神经损伤等。其中最为严重的并发症是感染，一般术后感染率约为5%，导致切口感染的主要因素有：手术时机、手术操作和术后引流。正确的把握手术时机，对避免切口感染非常重要，由于跟骨周围软组织比较薄弱，骨折后软组织肿胀严重，特别是粉碎型骨折，而此时手术极易切口边缘坏死、感染。Sanders和carr 等认为骨折后理想的手术时间为软组织肿胀消退，皮肤表面出现褶皱后进行，一般为1-2周。手术操作时。最好采用外侧入路，沿红白交界处，一刀到骨表面，锐性分离，避免用电刀烧灼，电刀烧灼会加重皮缘缺血危险，皮瓣沿骨膜下锐性分离掀起，将腓骨长短肌腱一块牵开，并用克氏针固定牵开的软组织，避免反复牵引加重皮缘的挫伤。手术以后，引流装置也很重要。术后要放负压引流管，但要避开原切口，引流管要放置2-3天，同时术后要持续加压包扎，保持皮瓣与骨面紧密结合，以免造成皮瓣下血肿形成，反复渗出，影响皮肤愈合。4 结论经过近几年，我科室临床治疗对比中发现跟骨骨折的治疗大多还是需要切开复位异形板内固定的，而手术主要是距下关节面的对位关系、正常的足弓、跟骨宽度和跟结节角的恢复。术前根据x线和ct了解分型，制定周密的术前计划，选择恰当的治疗时机，注意术中软组织保护和术后引流，尽可能将关节面解剖复位，减少并发症。尽管手术会面临这样或那样的并发症，但我们的临床数据显示还是手术治疗可恢复距下关节面的对位关系、正常的足弓、跟骨宽度和跟结节角，才能较好的恢复足功能，将遗留创伤性关节炎的几率降到最低，提高患者的生活质量。参考文献：1.蒋协远, 王大伟. 骨科临床疗效评价标准[M]. 1版.北京: 人民卫生出版社,2005: 241-243.2.王天旭,李东生,李兴华.跟骨丘部及后距下关节重建治疗跟骨骨折畸形[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22 (2): 1163.俞光荣,朱辉,燕晓宇,等.小蝶形钛钢板的研制及其在跟骨关节内骨折手术中的应用[J]. 中华创伤杂志,2005,21(10):750-754.4.GavlikJM,RammeltS,ZwippH. Percutaneous, arthroscopically-assisted osteosynthesis of calcaneus fractures. [J]. Arch Orthop TraumaSurg, 2002, 122(8): 424-428.5. Mulcahy DM, McCormack DM, Stephens MM. Intra-articular calcaneal fractures: effect of open reduction and internal fixation on the contact characteristics of the subtalar joint[J]. Foot Ankle Int. 1998 Dec;19(12):842-8.

一、临床表现： 一种单独，数种组合高尿酸血症（>420mol/L）急性关节疼痛发作痛风结节沉着肾脏损害或结石二、诊断急性单关节炎，大趾附近，高尿酸典型发作，痛风结节（关节附近，耳）高尿酸血症，已往按痛

一、皮瓣的定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。二、用途或适应证由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面 （一）修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 （二）器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。（三）洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。 （四）增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。三、分类 既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。后三种血管供应若在手术时不能将深部的血管干包含在皮瓣内，则只能作为任意皮瓣应用。新的分类如下：（一）任意型皮瓣 ；（二）轴型皮瓣 。 （一）任意型皮瓣1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推 进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术2．邻位皮瓣3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣） （二）轴型皮瓣1．一般轴型皮瓣2．岛状皮瓣3．肌皮瓣4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移 植）5．含血管蒂的复合组织移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。 四、皮瓣的设计（一）缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括①部位，②形状，③大小，④有无严重挛缩情况，⑤周围的皮肤条件，⑥创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择 的原则大致有以下几点：1．选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；2．以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；3．应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；4．皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右；5．应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。 （三）逆行设计：逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤，其大致程序如下：1．先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小，形态及蒂的长度；2．用纸（或布）按上述图形剪成模拟的皮瓣；3．再将蒂部固定于供皮瓣区，将纸型（或布型）掀起、试行转移一次，视其是否能比较松驰的将缺损区复盖，如此在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位，模拟比试的设计方法叫逆行设计，也叫皮瓣逆转设计法，它是防止设计脱离实际情况行之有效的措施，在手术前讨论时是不可忽视和省略的，因为只有通过这种逆行设计才能检验我们所设计的皮瓣，其具体大小，位置、形状能否与缺损区吻合，病人对这种体位能否耐受。所以任何皮瓣设计均应通过此法检验。其具体方法见下图（1）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形状（2）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度（3）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适（四）皮瓣的形成：皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至2．5～3：1，超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循环主要血管的走行方向，以保证血液循环。近年来对皮肤的血管结构研究逐步深入，将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要，但其静脉回流亦不可忽视，如果静脉回流不佳时，则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色，最后由于严重组织肿胀压迫动脉，使血流完全阻断，皮瓣坏死。滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即去脂术）。 五、局部皮瓣 局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。其适应情况如：1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部位，勉强缝合影响功能与外形；2．疤痕挛缩影响功能与外形：3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；（一）推进皮瓣（又称滑行皮瓣）：在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面见右图 （二）旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合（见下图）尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。（三）交错皮瓣（或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增长的长度也愈大（图1－67、68）但角度太大时常因两侧皮肤松动受限。不易达到转移目的。一般以60度为宜。两个三角瓣也可以根据需要作成一大一小。在疤痕较长或局部为狭长部位，也可以作连续几对三角形皮瓣，以解除挛缩。同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z（多对）转移延长的效果好（图1－69）。局部皮瓣手术中注意事项：首先应依据缺损的大小、形状和位置，在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。力求避免形成新的明显畸形。切开皮肤后将皮下组织作锐性分离。操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求厚薄均匀，不可挤压折叠。术中就应注意皮瓣的活力。若肤色红润，远端力缘有出血，轻压皮瓣充血反应良好，证明活力好；如皮瓣远端苍白，边缘不出血，说明动脉供血不足或血管痉挛，可用温盐水湿敷，数分钟后，颜色好转始可转移。如皮瓣颜色发绀，则静脉回流不畅，可将皮瓣远侧抬高，或缝合后给以适当的压力包扎即可好转。皮瓣上不宜有疤痕，以免影响血运。止血应完善。然后分层缝合，并使皮瓣四周张力均匀。如缝合线附近肤色发白，可能张力较大，应做适当的调整，以减少皮肤的张力。 六、远处皮瓣(一)直接皮瓣：创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面（图1－71）使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。例如手部皮肤撕脱伤合并肌腱断裂或神经损伤时，当修复肌腱神经后，应在腹部身体其它合适部位，设计一直接皮瓣，将手部创面完全覆盖。待3～4周伤口愈合后，即可断蒂。晚近，应用薄皮瓣转移（即仅含真皮下血管网的薄皮瓣），断蒂时间常可提早至术后6～10天。 （二）管形皮瓣：简称皮管，在选定的部位作二平行切口，其长宽之比，一般不超过2：1；在皮肤血运较好的部位如颈部，可略增至2．5：1或3：1。自深筋膜上分离皮瓣，再将皮瓣两缘向内翻转缝向，成为无创面外露之实心皮管（见图1－72（1）（2））。遗留的供皮区创面可以游离两侧的皮下组织，使两侧皮肤松动，将创缘直接缝合。或用游离植皮以修复创面。这样皮管可由两端得到血液供应。经过3～4周后，即可将皮管的一端移植至预定修复的部位。再经3～4周后可将皮管另一端切断，部开摊平缝于缺损的部位。当皮管较长或携带有较大的皮瓣时，一端切断恐有部位皮肤血运不够，可先将计划的皮瓣或皮管作部分切开剥离皮下组织，彻底止血后再缝回原处，则手术后部分血运被阻断，另一端蒂部血管即可发生代偿性的增生与扩张。这种逐步切断皮瓣部分血运，以改变血运方向的手术，称之为皮瓣延迟术。其皮瓣延迟血流方向改变的原理。（三）岛状皮瓣在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉与皮瓣相连，以保证血液的供应。此种皮瓣常应用于颜面缺损的修复与眉再造（图1－74）。七十代以来，带动、静脉（或神经）的岛状皮瓣已广泛应用于全身各种位，同时特别重视保留回流静脉。而单纯带动脉的岛状皮瓣除眉再造外已较少应用。七、吻合血管的皮瓣移植（或称游离皮瓣移植） 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。[适应证]具有一般皮瓣移植的适应证。1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者；2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。供瓣区的选择1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。 常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。 受区的要求1．受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。[术前准备及术后处理]1．术前除全身准备外重要的是技术和设备的准备。包括小血管吻合技术训练，以及手术显微镜外科器械等，其次是移植部位的准备，移植部位又有两种情况，一是无菌创面（即手术创面），另一种是新鲜创伤，在后一种创面移植游离皮瓣时要考虑创伤组织的损伤时间、程度及复杂性，如无把握，不要勉强施行此种手术。2．术后注意患者全身情况外，需要密切注意皮瓣血运的变化并预防感染。 近年来，由于显微外科的发展，除游离皮瓣外，尚有游离复合皮瓣、游离肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢复运动功能 的肌瓣或肌皮瓣转移则应吻合运动神经。 八、轴型皮瓣轴型皮瓣是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，达到修复目的。（不必作小血管吻合的一种皮瓣或肌皮瓣）它不具有血供丰富，成活好，操作较易、便于推广等优点。常用的有：颞动脉轴型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，侧胸皮瓣，前臂皮瓣，髂腰部皮瓣，阔筋膜张肌肌皮瓣，隐动脉皮瓣，足背皮瓣，跖内侧皮瓣及各种逆行皮瓣、筋膜皮瓣等。术前可用超声血流探测仪(Doppler)确定动脉的行走方向，再设计皮瓣的切取范围。

一、概念风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。目前大多数学者认为风湿病其实是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变，与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，它包含了许多疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病等，特别是红斑狼疮，是这类疾病中发病率高、病变范围大、危害重的一种疾病。 二、风湿病分类 世界卫生组织将风湿病归纳为十大类，包括100余种疾病。常见的风湿病有：1、弥漫性结缔组织病 包括类风湿关节炎、幼年类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎与皮肌炎、成人still病、坏死性血管炎及其他血管疾病、干燥综合征、重叠综合征、脂膜炎等。 2、血清阴性脊柱关节病 包括强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分化脊柱关节病等。 3、退行性关节炎（骨关节炎、骨关节病） 4、与感染因素有关的关节炎、腱鞘及滑膜炎 5、伴有风湿病表现的代谢病和内分泌病 包括痛风、假痛风及软骨钙化病、淀粉样变、肝豆状核变性（Wilson病）、糖尿病引起的关节病，甲状腺及甲状旁腺引起的关节病、肢端肥大症等 6、其他 包括肿瘤、神经变性疾病、关节慢性劳损损伤、骨质疏松症、骨软化等 。三、病因 按西医的解释风湿病的病因复杂，确切病因尚未完全明了。目前认为，本病与感染、遗传、代谢障碍、环境、退行性改变、创伤与劳损等因素密切相关。风湿病在祖国医学中属“痹症”范畴。目前临床上习惯于按痹症病之新旧，证之虚实，邪之轻重，分为实痹和虚痹。实痹：包括行痹、痛痹、着痹、热痹、顽痹等；虚痹：包括气血虚痹，阴虚痹，阳虚痹等。按五脏各有所主，又分为筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹等。 祖国医学对疾病的发生原因，强调人体的内在因素，即认为“邪气所凑，其气必虚”。同样，风湿病的发生原因，亦主要是内因。如《内经》所说：“风雨寒热，不得虚邪，不得独伤人也”。《济生方》中更加明确指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”即由于人体体质虚弱，气血不足，或劳累过度，肌肤毛孔疏松，营卫不固，外邪乘虚而入，流注经络、肌肉、关节、致使气血凝滞、阻塞不通，不通则痛而出现关节疼痛，酸困木麻、活动不利。至于外因则与气候条件、生活环境有关，主要是风、寒、湿、邪气的侵犯。《内经》说：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。说明了气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿、寒冷或涉水、冒雨、吹空调和风扇等风寒湿邪气，乘机体抵抗力低时侵入人体，注于经络，留于关节，肌肉，使气血痹阻而为痹症。但是由于各人体质不同，病种各有偏盛，因而《内经》又说：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者，为着痹。”如风寒湿痹日久不愈，病邪郁久化热，或受风热之邪，或素体阳盛或阴虚有热，感邪之后易从火化而使关节红肿热痛，形成热痹。这就是说外邪滞留机体，日积月累，由经络而病及脏腑，可产生相应的脏腑痹的症候（如心悸、气短、胸痛的心痹等）。四、常见临床表现 1.身体发热 大部分病人有不规则的轻度或中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加快，大量出汗，往往与体温不成比例。 2.关节炎 典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节;局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。 3.心脏炎 为临床上最重要的表现，儿童病人中65%～80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。 4.皮肤变化 可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，且有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。 5.舞蹈症 常发生于5～12岁的风湿病儿童，女性多于男性。多在链球菌感染后2～6月发病。系风湿热炎症侵犯中枢神经系统，包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现，起病缓慢。临床表现有：精神异常 起病时，常有情绪不宁，易激动，理解力和记忆力减退；不自主动作；肌力减退和共济失调。 6.其他表现 除上述典型表现外，风湿偶可累及其它部位而造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、应引起注意。 五、实验室诊断1.红细胞沉降率(ESR) 这是一项较古老的试验，在风湿病的诊断中虽无特异性，但目前仍认为它是鉴别炎性及非炎性疾病的最简单、廉价的实验室指标。 2. C反应蛋白(CRP) 是一种急性时向反应蛋白，风湿病(RA、SLE等)活动期、感染、炎症、高烧、恶性肿瘤、手术、放射病等时CRP水平迅速升高，48～72小时可达峰值，病情好转时迅速降至正常。关节液CRP含量对区别化脓性、结核性、类风湿性关节炎具有一定意义。 3. 关节液检查 关节滑膜液检查是有关节病变的风湿病的一项重要诊断指标，它对感染性及晶体诱发性关节炎有诊断意义，对鉴别炎性及非炎 性渗出也有很大意义。4.特异性抗体 抗溶血性链球菌溶血酶o 、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体检、抗核抗体、HLA-B27等检查六、特别是类风湿关节炎的诊治RA（类风湿关节炎）是常见病、多发病。据我国局部地区调查估计，患病率在0.4%-1.0%之间。以青壮年多见，20-45岁占80%。男女之比为1：2.4。其临床病程不一，约15%单次发作后缓解，25%间歇性发作，50%持续发作，迅速进展成重症者占10%。 1、关节表现 RA发病一般呈隐袭性，先有几周到数月的乏力、纳差、体重减轻、低热、手足麻木等前驱症状，随后出现单一或多个关节肿痛，大多为手和(或)足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以指间关节(DIP)，指掌关节(PIP)、腕关节及足关节最多见，依次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。远端指间关节及脊柱、腰骶关节极少受累。由于受累关节炎症充血水肿或渗液，常使关节肿痛，压痛及僵硬不适。关节疼痛以夜间、晨间或关节起动时为著；酸痛、胀痛难忍或向关节周围放散，遇冷尤剧；急性发作期，关节普遍性肿胀，皮色微红，如有积液可见滑膜部隆起；慢性期则多呈梭形肿胀，伴或不伴有关节肌肉萎缩；关节僵硬以晨间或关节休息后明显，统称为晨僵(stiffnessmornning)，活动关节后可减轻，是关节滑膜炎症的象征之一。晨僵持续的时间亦常作为RA炎症活动的指标之一。 如无有效的治疗，病情常迁延不愈或反复发作，时轻时重，从少关节受累渐成多关节受累，由小关节向大关节发展；由关节滑膜炎渐渐侵及关节软骨，软骨下骨及关节周围组织引致关节畸型。常见关节畸形如梭形肿胀，掌指关节脱位，指掌向尺侧偏斜，近端指间关节过伸，末端指节屈曲形成于鹅颈(swanneck)样畸型，掌指关节肿大屈曲呈峰谷畸型，指间关节严重屈曲呈“钮孔花”样畸型，膝关节外翻，肘、膝、踝关节纤维或骨性强直畸形等。 2、关节外表现 关节外表现为RA病情严重或病变活动的征象，有时非常突出，或单独出现或在关节炎之前出现。 (1)皮肤表现：约15%-20%RA出现皮下结节、单个或多个，数毫米至数厘米大小，质硬韧如橡皮样，无触压痛或轻触痛，常对称地出现于肘关节皮下鹰嘴突附近，膝关节上下、四肢肌腱部，偶尔见于头部、躯干及脊柱后方。出现于内脏如心、肺、脑膜等处的类风湿结节，常引起系统性症。一旦出现常持续存在数月或数年不易消散。一般认为类风湿结节是RA病变活动的征象，多见于RF阳性病人，但与关节炎或整个病情不一定完全一致。 RA皮肤表现尚有，皮肤易碎易擦伤；甲床皱壁及指垫部碎片状棕色梗塞出血；掌红斑；下肢或骶部溃疡；严重者可见单发或多发的指端坏疽等。 (2)肺部表现：RA肺部受累可出现在关节炎期间或关节炎之前数年，表现为胸膜炎或弥漫性间质性肺炎；有时为无临床症状的双侧胸膜下类风湿结节；广泛的RA胸膜病变可引致小到中量胸水。胸水为渗出性，白细胞计数常少于5000/ml，葡萄糖浓度低，乳酸脱氢酶活性增高，总补体及C3/C4补体活性隆低。有时胸水中可查到类风湿细胞(吞噬了类风湿因子的单核细胞)；RA肺部病变使并发阻塞性肺疾病机率增加，偶尔有支气管扩张或肺炎；并发间质性肺炎时，肺动能顺应性下降，限制性通气障碍，以致肺功能不全，X线平片呈现间质纤维化或蜂窝状改变等；矿工患RA时，可发生肺内结节性肉芽肿，称为类风湿性尘肺(rheumatoidpneumoconiosis)。(3)心脏表现：尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎，但生前诊断的不多。部分可表现出心包炎征象，自轻度、一过性或大量心包积液不等。积液为涌出性，蛋白质含量常大于4g/dl，乳酸脱氢酶活性增高，补体活性减低，偶尔严重到心包填塞危及生命。心包活组织检查可见到类风湿结节。有时类风湿结节出现于心肌、心瓣膜，引致心瓣膜关闭不全，有时可见局灶性心肌炎及冠状动脉炎及心电图异常。 (4)眼部表现：约30%RA有干燥性角膜炎；类风湿结节累及巩膜时，可引致巩膜处层炎、巩膜炎、巩膜软化或穿通；眼底血管炎可引致视力障碍或失明。 (5)神经系统表现：RA神经系统损害多由血管炎引起。出现单个工多个肢体局部性感觉缺失，垂足症或腕管综合症(正中神经受累)。环枢关节脱位而压迫脊髓时，则可出现颈肌无力，进行性步态异常及颈部疼痛等。硬脑膜类风湿结节则可引致脑膜刺激症等。 (6)其他：除上述系统表现外，活动期RA还可出现浅表淋巴结肿大，贫血，体重减轻，肝脾肿大等关节外症状。部分关节外症状特别突出而发展成RA特殊临床类型。 七、治疗治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有： 一、理疗 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻、晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。二、药物治疗 （一）水杨酸盐 阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。具有退热、镇痛和抗炎作用。用法每日3～4g，分3～4次服用。长期服用易发生恶心、呕吐、胃痛及食欲减退等消化道症状，严重者可发生胃粘膜糜烂、溃疡和出血。大剂量服用数年可引起肾损害。 （二）消炎痛indomethacin 非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强，也有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服用可抑制晨僵剂量25－50mg，口服每日三次，副作用，恶心、呕吐、食欲减退、头痛、皮疹及白细胞减少等。类似制剂有炎痛静bengydamine，用法，剂量同消炎痛。 （三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen 抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。剂量0.2-0.3g口服每日三次。 （四）皮质激素 对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。适应证为①严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症。②严重关节炎应用其它药物治疗无效。③血清类风湿因子阳性，血沉明显增快，类风湿性结节阳性。在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量开始，如强地松5－20mg，口服每日1－2次，有效后再调整到最小有效量，或改为隔日疗法。为了避免全身性副作用，可用关节内注射疗法；适应证为①少数关节患病，全身症状不明显。②全身用药后，症状基本控制，但残留几个关节症状不见好转。③关节急性症状明显，为缓解局部症状。常用醋酸氢化可的松10－20mg关节内注射，每周一次。膝关节或踝关节内注射后，应卧床休息，以防诱发无菌性坏死。应严密消毒、以防感染。 （五）青霉胺（d-penicillamine) 作用机制为①离解类风湿因子。②抑制免疫反应，主要作用于淋巴细胞，③稳定溶酶体膜。④通过络合铜和铁，使单氨氧化酶、赖氨酸酶和脯氨酸羟化酶活性降低，防止胶原纤维的交叉联结；抑制可溶性胶元纤维的生成。应用青霉胺治疗，除使关节症状缓解外，可使血沉及c反应蛋白降低，类风湿因子转为阴性。疗效较金制剂好，用药后一个月以上显示疗效。因此，开始用药时应与其它抗炎药并用。开始用0.125g，每日一次，一周后每周增加0.125g,四周后0.25g，每日2～3次，共用6个月为一疗程，本口副作用较多，如皮疹、骨髓抑制及肾脏损害等，应定时查血及尿常规，也引起消化道症状，如味觉丧失、恶心、呕吐，少见的副作用为肌无力、肌炎、goodpasture综合征，毛细支气管炎及狼疮样综合征。 （六）疏甲丙脯酸（captopril) 与青霉胺分子结构相类似，具有抑制胶无纤维成熟，养活关节腔滑膜增生的作用，且可扩张血管，改善局部血液循环，促进炎症吸收；也有免疫抑制作用。用法，25mg口服，每日三次。2周后加大到25mg，每日4次，4周后改为50mg，每日3次。最大可用到50mg，每日4次。3－6个月为一疗程。6个月后逐渐减量，25mg每日1－2次长期维持。治疗4周关节肿消痛减，3－6个月达显效。副作用，血压下降，皮疹。（七）雷公藤 具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。剂量每日1-1.5mg/kg，分3次服。或有雷公藤合剂，20－30ml，一日三次。连用3－6个月，有效率83.7%。副作用，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、月经紊乱、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，色素沉着等。 （八）金制剂 可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效，也能使血沉及c反应蛋白好转，有效率可达70－90％。目前常用金制剂有硫代苹果酸金钠gold sodium thiomalate myochrysine，一个疗程总剂量1.5-2.0g，用药后3个月或总量达0.3-0.5g时，方见效果。副作用：口炎，皮炎、胃肠反应、肾损害及造血系统损害等。金制剂疗效肯定，但副作用也很多，可慎用。 （九）免疫抑制剂 对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺（cyclophosphamide），开始100－200mg，稀释后静脉注射，隔日一次，有效后改为50－100mg，每日一次，维持治疗。应注意观察白细胞变化，以防白细胞减少，副作用还有毛发脱落、卵巢功能障碍及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤（afathiprine），剂量与环磷酰胺同、副作用较轻，50mg，每日一次即可见效。 （十）免疫增强剂 由于本病多有t细胞功能低下，故可用免疫增强剂，常用者有左旋咪唑（levamisole)，每周或隔周给药3日，50mg口服，一日3次，胸腺素（thymosin)。可使未成熟的t细胞分化成具有免疫活性的t细胞，尚在试用阶段。转移因子（transfer factor)能将致敏淋巴细胞的细胞免疫能力转移给未致敏的淋巴细胞，使之获得免疫能力。它是一种淋巴因子，t细胞接受特异性抗原刺激后释放的一种物质，能促使t细胞成熟，增强细胞免疫能力，每1～3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一单位（4×108淋巴细胞所含的量）。注射后可使正常淋巴细胞转变为免疫淋巴细胞。 （十一）手术治疗 急性关节炎严重疼痛，局部有渗液时可抽出渗液，并注入类固醇抗炎药，再使用夹板固定关节。腕及足下垂时可夹板固定及理疗。持续性滑膜炎可考虑行滑膜切除术。肌腱破裂及神经受压迫者应考虑手术治疗。后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗，如关节成形术、关节固定术、截骨术、人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等。

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